榮獲台北市政府醫藥品質改進計劃獎章
訪藥劑科許派洲藥師
改寫 / 記錄： 陳雲英 (本刊編輯)
處方、調配到運送不容閃失
鄭春鴻主任 ( 文教暨公共事務部) ：最近本院藥劑科榮獲台北市政府醫療品質改進獎章，請您說明這項努力的意義。
許派洲藥師 (藥劑科)：癌症化學治療的使用，需要非常嚴謹的系統與態度，因為它的毒性相對比其他藥品高。從開處方到調配甚至到運送，每一個過程都必須謹慎，中間任何一個步驟有任何的一個疏失的話，都有可能造成給藥的錯誤，或是整個調配的失敗。
榮獲醫藥品質改進計劃獎章
藥劑科最近三年開始把整套化學治療的流程，從半電子半手工的模式，轉成全部的電腦化。這套系統從2006年開始使用之後，很明顯地發現，在醫師開處方的錯誤率和藥劑科調配的錯誤率，統統都有很明顯的下降。去(2007)年年底，我們以這項新系統參加了台北市政府醫療品質改進計劃，很榮幸得到獎章。
這個新系統解決了很多問題。在醫師的方面，以往醫師在用手工開處方的時候，他必須全部用手寫，自己做計算，在忙碌中，很可能計算上面會有錯誤，書寫的時候會有筆誤，甚至書寫的字不清楚，會造成處方判讀的錯誤。還有，當某些藥品必需稀釋在特定的點滴裏面，有些醫生一方面對新的藥品不熟悉，就有可能會寫錯；另有一些藥品除了有特定的稀釋點滴之外，還有特定的稀釋濃度，這些種種條件常常使醫生在開處方的造成困擾，也容易出錯。
將化療計劃「範本化」並自動偵錯
這套系統的開發具有高度的複雜性。第一、我們把所有的化學治療的治療計劃都「範本化」，醫師只要將他要的範本找出來，輸入病人的身高跟體重，接下來所有的劑量，所有的算數，數學的方式通通交給電腦去處理，電腦也會建議使用實際體重或是理想體重。我剛提到點滴的問題，因為我們的系統是範本式的，所以我們在建立範本的同時，這個藥品應該稀釋在哪種點滴裏面，都已經先設定好，就不需要醫師再去煩惱，或是去記得他是要用哪一種點滴。至於濃度的方面，在整個方案確定後，系統有偵錯功能，也就是說，如果濃度在設定範圍之外，系統會告訴醫師個濃度是不適當的，讓他有修改的機會。
藥師只要確認處方無誤，電腦自動作業
以往手工處方到藥劑科，藥師必須把手工的處方輸入電腦，第一是為了留下正確而且立即可查的用藥紀錄，其次必需要做明確的藥品包裝標識。這個標識以往都必須我們自己動手輸入病人的姓名與療程，如果病人要打三天或五天化療的療程的時候，藥師必須一天一天幫病人做好整個治療計劃，並輸入電腦。在這些手動的過程之中，就很容易會有錯誤的發生。
電子化之後，現在我們的作業方便多了。電子範本到藥劑科，藥師只要核對過醫師的電子處方，確定無誤，在電腦上呈現收單之後，後面作業統統由電腦去幫我們處理完。如此一來，就可以確保高度的正確性。
新式標籤更多資訊更安全
另外，我們舊式的標籤資訊沒有非常的完整，上面只有病人的姓名、藥品及劑量；新的標籤還加上很多資訊。因為化學治療雖然以毫克開立處方，但是所有的藥品，我們都必須將它溶解，所以藥師抽出來的時候都是以體積來算，所以每一個藥品對應的毫克，就有一個對應的體積數。在這個轉換的過程之中，有時候在計算上會發生錯誤，計算上發生錯誤的時候，抽藥就會發生錯誤。新的標籤除了原本應該有的資訊之外，也有把這個藥品這個毫克數相對應的體積也標示在標籤上面，對操作的人員來說，他就可以很清楚很簡單地就知道應該抽多少體積，護理人員給藥時也可以確認藥物劑量是否正確。
醫師可根據病人情況做劑量微調
鄭春鴻主任：每一個病人都是不一樣的，病人絕對不可能「照書去生病」，醫師在開立這些藥方的時候，是不是就真的只有這些模組？也許他需要有些微調，在您提到的這個系統可以做到嗎？
許派洲藥師：有。病人在治療的過程之中，因為本身的疾病，或因為治療造成他的血球較低，這個時候 醫師可能就會根據病人的情況，在化療劑量上做微調。比如本來百分之百的劑量，現在希望把它調八成或調九成。我們的系統允許 醫師開立處方時告訴電腦，要將劑量整個「打九折」或是「打八折」，電腦就會完全自動計算。醫師也可以針對某個特殊的藥品做考量，當他只希望某一個藥品的劑量「打八折」，他只要點出那個藥品之後，告訴電腦這個藥品劑量要打八折，電腦就可以對單項藥物做微調。
但是我們會請系統要求醫師，在他想要劑量「打折」的時候告訴我們為什麼要「打折」？理由是什麼？是因為病人的白血球過低？還是病人的生化值不正常？藥師收單時會做一個再確認的動作，以確保沒有任何的遺漏或者不小心的疏失。
化療打針藥物外滲怎麼辦？
鄭春鴻主任：打化療針如果「漏針」怎麼辦？
許派洲藥師：化療藥品直接進血管裏面的話，就在身體的血液循環裏面流動，發揮藥效，非常少的情況在打針的時候「插歪了」，就是沒有打進血管裏面，那在打藥的時候就打在血管外，我們稱之於藥品「外滲」。某些特殊的藥品外滲的話會比較嚴重，可能會造成病人局部組織的受傷。這時可能要熱敷或可能要冰敷，或者是手要舉高等的一些步驟，來預防進一步的傷害。
醫院為了防止這個外滲情形的發生，每個病人都儘量裝置中央靜脈人工血管，因為這樣的裝置比較不容易鬆動，外滲的可能性就會比較低，。此外為了避免護理人員在病房執行加藥的時候，可能不小心造成外漏，所以藥劑科在去年也開始把需要滴注的化療藥，由藥師加入大瓶點滴裏面去，並且預先把滴注管線上好，做好排氣，把所有的化療藥品都在藥劑科做到最終的步驟，再傳送到護理站。護士小姐收到藥品之後，不需要做太多的處理，直接掛上去就可以給藥了，如此護理同仁的健康與安全更多一層保障了。
化療藥品產生副作用的時間因人而異
鄭春鴻主任：化療藥物當然種類很多，一般病人打了化療藥物以後，要多久才會再真正感覺到不舒服，或是不適於做類似像開車這樣的活動？
許派洲藥師：不同化療的藥品產生副作用的時間並不一樣，每個人對於每個化療藥物產生的副作用的程度也不一樣，所以這個問題很難回答，它是因病人而異的。但原則上如果是在門診可以注射的化療藥品，所產生副作用的程度通常比較輕的；如果醫師擔心病人可能產生比較嚴重的噁心嘔吐或其他副作用時，通常會請病人住院。
本院發展化療給藥自動化系統優勢何在？
鄭春鴻主任：我們在這化療的給藥過程做了特別安全的設計，它一方面可以避免錯誤；一方面能夠很積極去幫助醫師做最好的服務，別家醫院的同業在做這方面做到什麼程度？為什麼我們可以做得更好？
許派洲藥師：本院從２００６年開始用這套系統，當年９月第一次在北區的化學治療標準流程上發表這件專案，１０月在臨床藥學會做了第二次的發表，之後就有很多家醫院包括北區、中區的各大醫學中心，都來我們醫院做觀摩。
據我所知，很多醫院都有給藥電子化的系統，但是他們電子化的系統並非範本式的。我們在使用這個系統的時候，不得不佩服起初醫院的高瞻遠處，建立了紙本的化學治療範本。在做這個電子化系統之前紙本的範本已經有一段長時間了，所以轉型的時候是不會太難的。另外，我們醫院只限腫瘤內科醫師才可以開立化療處方，所以比較單純容易整合，其他各大醫院要做範本需要克服比較多的困難，因為開立化學治療處方不限腫瘤內科的醫師，每一科每一個醫師對於自己的治療的方式跟想法可能各有不同。
病人整個療程每一個藥品都完全排定
有些醫院把所有的資訊變成下拉式的選項，讓醫師點選的。往往醫師可能對某些藥品不熟而選錯，藥品跟點滴配對就變成是錯誤的；或是濃度弄錯了等等，這些狀況都會造成後續處理的困擾。
開發這套系統，最完整的地方在於不只是開立處方，更是涵蓋整個治療過程，以及未來的療程展開都完全做好，針對於每個病人的每一個藥品，他們應該什麼時間點做治療，全部都清清楚楚地排定了。事實上，大部份的醫院還是停留在我一開始講的醫師開方，藥劑科變成一個手動的轉換機制，這個手動轉換機制不只比較花時間，也可能會比較容易犯錯。我知道有幾個醫院有做到電子排程，但是電子排程只做到一天，沒有辦法做多天的，全台各大醫院還沒有任何一套系統，可以跟我們這一套系統相比的。
新的治療出現就有新的模組
鄭春鴻主任：每一種癌症所做的化學治療經常都是日新月異的，當治療方案改變了，我們的自動給藥系統是不是也跟著這些最新的治療方案更新呢？
許：如果有新的治療方式或是原來的治療計劃有一些變化的時候，我們可以在透過醫師或者是藥師、專科護理師提供臨床意見，大家對原有範本比較深的瞭解後，提出一些建議。當然這些建議及改善的方式，都要提到腫瘤內科去，請腫瘤內科的整個團隊來評估，再對整個範本進行新的設定，比如應該用多少劑量在病人身上，把它設定到電腦上做成一個正式的範本，再開放給所有的醫師，當他們需要用這個藥或這個範本的時候就可以使用。
化療藥物真的那麼可怕嗎？
鄭春鴻主任：有些癌症人對做化療有相當的恐懼，您天天接觸化療的藥，您覺得化療的藥真的那麼可怕嗎？
許派洲藥師：我們雖然每天接觸化療藥物，不過我們都是在一個相對相當安全的環境之下在操作這個藥物。事實上化療藥物確實會帶給病人一些不舒服，包括血球會掉，掉頭髮、噁心嘔吐，但是對於病人的整個治療來講，它是短暫的，如果接受它，可能還有相對的一些機會去爭取生命的延續。
現在我們使用的化療藥物都是在國際專業期刊上有發表過，得到實証，並且都有一定程度的效果，雖然不能保證它對每一個病人都有一定果效，但是每一個病人都有可能會是有效的那一群，接受治療，就有機會；沒有接受，之後可能會遭受更多病痛。所以基本上我會鼓勵病人，當有必要時，特別是處於積極治療的時候，甚至有可能治癒時，建議病人勇敢接受，因為我們有許多的藥物可以控制不舒服的症狀，更重要的是和信的醫療團隊，不只提供病人正確安全的化學治療，更用心體會與病人一起向前行。